Medicamentos hipotensores




Dr. Antonio  Guijarro  Morales

Jefe Clínico de Cardiologia
Hospital Universitario "San Cecilio"
Granada  España





¿Cuáles son los medicamentos hipotensores más usados?

Los grupos de medicamentos hipotensores más habitualmente empleados en la actualidad, en los países occidentales, son: diuréticos (1), beta-bloqueantes (2), antagonistas del calcio (3), vasodilatadores (4) y otros (5).

Algunos medicamentos no hipotensores también se utilizan con frecuencia en el tratamiento de los pacientes hipertensos (6).

1 - DIURÉTICOS: favorecen la eliminación por la orina de sodio (componente de la sal), disminuyendo así su acumulación en los tejidos y en las paredes de los vasos.

Son económicos y eficaces, bien tolerados en dosis bajas.

Están especialmente indicados en personas de edad avanzada, en la hipertensión arterial de predominio sistólico, en los pacientes de raza negra y cuando existe insuficiencia cardiaca.

Se asocian bien con los beta-bloqueantes, IECAs y ARA-II.

2 - BETABLOQUEANTES: disminuyen la fuerza y frecuencia con que se contraen los ventrículos.

Son económicos, eficaces y bastante seguros.

Se asocian con bastante frecuencia a los diuréticos, dihidropiridinas y alfabloqueantes.

En cambio no suelen asociarse a diltiazem y verapamilo.

Son especialmente útiles en hipertensos con Insuficiencia Coronaria y miocardiopatía hipertrófica.

A dosis bajas pueden ser útiles en la insuficiencia cardiaca.

Debe vigilarse especialmente su acción cuando hay ritmo lento (bradicardia), asma, espasmos vasculares o insuficiencia circulatoria arterial en las extremidades.

3 - ANTAGONISTAS DEL CALCIO: forman tres grupos: dihidropiridinas, fenilaquilaminas y benzotiazepinas.

Son especialmente útiles en los casos de hipertensión arterial sistólica, insuficiencia vascular cerebral, ancianos y negros.

Las dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, lercanidipino, etc) no reducen la frecuencia cardiaca y se combinan con facilidad con los beta-bloqueantes.

Pueden provocar hinchazón de pies (edemas), rubor en la cara y a veces taquicardia.

Las benzotiazepinas (diltiazem) y fenilaquilaminas (verapamilo) reducen la frecuencia cardiaca.

Su combinación con los beta-bloqueantes debe vigilarse especialmente por este motivo.

Las fenilaquilaminas (verapamilo) pueden provocar estreñimiento.

4 - VASODILATADORES: comprenden fundamentalmente 3 subgrupos: alfabloqueantes, IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) y ARA-II (antagonistas de los receptores de la angiotensina II).

Los alfabloqueantes son bastante usados en varones prostáticos porque, además de bajar la tensión arterial, también mejoran la hipertrofia de la próstata.

En las mujeres también son útiles.

Van bien en los diabéticos y dislipémicos.

En los ancianos a veces provocan hipotensión ortostática (al ponerse de pie).

Los IECAs (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) son bastante seguros y eficaces.

Su precio es algo elevado, pero va disminuyendo en los últimos años.

Están especialmente indicados en los diabéticos con insuficiencia renal y en la insuficiencia cardiaca.

Están contraindicados cuando hay estrechamiento bilateral de las arterias renales, pero afortunadamente esta circunstancia es muy poco frecuente.

Con frecuencia se asocian a diuréticos y antagonistas del calcio.

A veces provocan tos seca en paroxismos molestos o hinchazón en la cara.

En ambos casos debe abandonarse este tratamiento y sustituirlo por otro, anotando la circunstancia en la historia clínica del paciente.

El propio paciente debe llevar siempre anotada esa circunstancia, y hacerla saber a todo médico que le visite, para evitar volver a tomar el mismo medicamento más adelante.



Los ARA-II (antagonistas de los receptores de la angiotensina II) son semejantes a los IECAs.

A veces pueden asociarse ambos grupos para conseguir una mayor eficacia.

No suelen provocar tos.

5 - Otros medicamentos hipotensores: reserpina, metildopa, hidralazina, clonidina, minoxidilo, agonistas de los receptores imidazolínicos, y otros.

La reserpina se usó mucho en nuestro país, y todavía sigue usándose como primera opción en países económicamente débiles.

La metildopa y la hidralazina se usan en las embarazadas.

El minoxidilo dejó de usarse en mujeres por provocar hirsutismo (pelo en la cara, bigote, etc) pero en los varones se hizo muy popular, aplicado en forma de loción para la calvicie.



Los agonistas de los receptores imidazolínicos (rimenidina, moxonidina) aún no se han generalizado en su uso.

6 - Otros medicamentos (no hipotensores) que con frecuencia se prescriben al enfermo hipertenso:

- Ansiolíticos, para combatir la ansiedad y reducir los efectos del estrés.

- Antiagregantes plaquetarios, si existe riesgo de tromboembolismo o aumento anormal de la coagulación de la sangre.

- Nitritos, si el paciente ha presentado angina de pecho.

- Hipolipemiantes, si tienen alto el colesterol y/o triglicéridos.

¿El tratamiento de la hipertensión arterial es para siempre?

No todos los pacientes hipertensos necesitan tratamiento con medicamentos durante el resto de sus vidas.

La mayoría de los hipertensos precisan tratamiento con medicamentos durante muchos años.

A veces durante toda la vida.

Sin embargo, algunos pacientes, tras llevar años controlados con medicación, pueden suspenderla, pero nunca en forma brusca.

En esos casos el intento de abandono de la medicación debe hacerse en forma progresiva, bajo control médico, anotando la evolución tensional.

Los pacientes que fueron hipertensos y dejaron de precisar medicación deben seguir tomándose la tensión arterial periódicamente, y nunca deben abandonar del todo las normas de vida y alimentación.

Si reaparece la hipertensión arterial debe volver a tomarse el tratamiento apropiado, con supervisión médica.






ÍNDICE


I - La Tensión Arterial


a -¿Qué es la Tensión Arterial?

b - Acerca de la Variabilidad de la Tensión Arterial

c - ¿Anarquía en las cifras tensionales arteriales?

d - Tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica

e - Cifras normales de tensión arterial.

f - ¿Es fácil de tomar la tensión arterial? ¿Hace falta ser enfermero o médico?

g - Abecedario de Detalles técnicos para la correcta determinación de la tensión arterial

h - Ventana auscultatoria

i - ¿Debe tomarse la tensión arterial en el brazo derecho o en el izquierdo?

j - Aparatos semiautomáticos ¿son fiables para medir la tensión arterial?

k - ¿Estando de pie no se toma nunca la tensión arterial?


II - Hipertensión arterial


l - ¿Qué es la hipertensión arterial ?

m - ¿Una observación aislada de cifras altas de tensión arterial no tiene ningún valor?

n - Grados de hipertensión arterial.

o - Frecuencia, evolución y complicaciones de la hipertensión arterial

p - Causas de la hipertensión arterial

q - Hipertensión arterial secundaria

r - ¿Se puede curar la hipertensión arterial esencial?

s - Síntomas de la Hipertensión Arterial

t - Diagnóstico de la hipertensión arterial

u - El grave peligro de la hipertensión arterial

v - Factores de riesgo cardiovascular

w - Hipertensión arterial paroxística

x - Etiologia de la hipertensión arterial sistólica

y - Hipertensión arterial sistólica versus Hipertensión arterial diastólica

z - Seudo-Hipertensión arterial

aa - Hipertensión arterial de bata blanca

ab - Hipertensión arterial refractaria

ac - Embarazo e Hipertensión arterial

ad - Eclampsia y Preeclamsia

ae - Deporte e Hipertensión arterial


III - Tratamiento de la Hipertensión arterial


af - Tratamiento: ¿porqué, por quién, a pesar de qué?

ag - Eficacia del tratamiento

ah - Tratamiento de la hipertensión arterial sin medicamentos

ai - Tratamiento hipotensor en pacientes sin Hipertensión arterial

aj - Aspectos previos al tratamiento medicamentoso de la hipertensión arterial.

ak - Medicamentos hipotensores

al - Algunas cuestiones prácticas del tratamiento medicamentoso de la hipertensión arterial

am - Crisis Hipertensivas

an - Empleo de los hipotensores, según la enfermedad o características del paciente


IV - Hipertensión arterial - Conclusión.


Conclusión



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auscultacion
METODO GRANADA
DE
AUSCULTACION CARDIACA




¿A qué lo atribuye?

Una cuestión de Hipócrates
que conviene matizar





ABUELA ESCLAVA (Síndrome de la)
El Síndrome de la
ABUELA ESCLAVA


Galería de Pintura

aguijarro

Pintura Analógico-Digital






SOBREVIVIR AL INFARTO !!!
A.B.C. de la Supervivencia
a la Angina de Pecho y el
Infarto de Miocardio





LINKS   5  ESTRELLAS




A.B.C. de la
Insuficiencia Cardiaca

(nuestro final esperado)